Артеријска хипертензија је најчешћа и најтежа кардиолошка патологија особе. Да би се избегао развој опасних по живот компликација, неопходно је чувајте крвни притисак. Због тога су све групе лекова који поуздано и ефикасно могу да снизе крвни притисак под будном пажњом кардиолога.. Сартани (Валсартан) и антагонисти калцијума (Амлодипин) спадају у најефикасније антихипертензивне лекове.
Блокатори рецептора за ангиотензин ИИ (АРБ, сартани)
Ангиотензин ИИ - високо активни хормон рода олигопептиди. Активност протеина манифестује се његовом интеракцијом са рецепторима. Постоје 4 врсте рецептора за ангиотензин ИИ: АТ1, АТ2, АТ3 и АТ4. Најважнији и проучавани су АТ1 и АТ2.
Ангиотензин ИИ има највећи афинитет према АТ рецепторима.1, при интеракцији са којом:
- Васоспасм.
- Појачана секреција алдостерона, што значи повећану реапсорпцију натријум јона у бубрежним тубулима.
- Повећано ослобађање норепинефрина и вазопресина.
- Смањење бубрежног протока крви.
- Пролиферација ћелија глатких мишића у васкуларном зиду.
- Хипертрофија миокарда.
- Стимулација жеђи.
Као резултат тога, развија се и напредује. хипертензија. АРБ селективно блокирају АТ1 рецепторе, разбијајући патогенетичке ланце и нормализујући крвни притисак.
У условима АТ блокаде1 рецептори ангиотензина ИИ се накупљају у крви и почињу да ступају у интеракцију са АТ рецепторима2, међутим, резултат ове интеракције је потпуно другачији:
- Вазодилатација.
- Излучивање натријум јона у урину.
- Ослобађање азотног оксида и простациклина (јаки вазодилататори).
- Смањује се раст мишићних ћелија у васкуларном зиду и миокарду.
- Појачани су процеси регенерације.
Механизам деловања сартана је сложен, главне компоненте њиховог хипотензивног дејства:
- Елиминисање васкуларног спазма.
- Смањена активност симпатичког система.
- Натриуретско деловање.
Валсартан је типичан представник класе АРБ. Оригинална дрога је Диован (Швајцарска). Генериц: Валз (Исланд), Вамлосет (Словенија), Валсартан (Русија). Активна супстанца је валсартан. Лек се користи у дози 80-160 мг / дан, једном.
Блокатори калцијумских тубула (БЦЦ)
БЦЦ је велика група лекова који се разликују по својим хемијским и физичким карактеристикама. Уједињује их јединствени механизам деловања.
Да би се глатки мишићи стезали, неопходно је присуство јона калцијума. БКК, блокирајући калцијумске тубуле, спречавају улазак ових јона у ћелију и ослобађање калцијума из ендоплазматског ретикулума (унутарћелијског резервоара калцијума) у цитоплазми. У недостатку калцијума, мишићна влакна се опуштају, смањује се тонус васкуларних зидова, смањује се укупни периферни отпор, смањује се оптерећење и преднапрезање на срцу, смањује се крвни притисак и смањује се потреба за кисеоником миокарда.
Амлодипин је најпопуларнији лек из БКК групе. У стању је да одржи терапијску концентрацију у крви током дана, пружајући хипотензивни и анти-исхемијски ефекат током овог периода..
Оригинални лек - Норваск (САД), генерички производи: Амлодипин, Цорди-Кор (Русија), Тенок (Словенија), Кулцхек (Индија). Активна супстанца - амлодипин. Лек се користи од 5-10 мг / дан, једном.
Шта је заједничко између Амлодипина и Валсартана
Заједничко између ова два лека је:
- Амлодипин и Валсартан значајно и ефикасно снижавају крвни притисак, што је потврђено у бројним вишецентричним плацебо контролираним студијама, док је хипотензивни ефекат оба лека монотерапијом приближно исти.
- Оба лека немају негативан утицај на метаболизам липида и угљених хидрата..
- Оба лека се у терапијској дози већ дуже време налазе у крви пацијента, па се узимају једном.
Која је разлика између Валсартана и Амлодипина
Валсартан и Амлодипин су представници различитих фармаколошких класа. Имају различит механизам деловања, разне активне супстанце и тачке њихове примене. Стога су индикације и контраиндикације за њихову употребу различите.
Валсартан:
- Боље антихипертензивне лекове других група лекова које пацијенти толеришу.
- Има способност да минимизира хипертрофију леве коморе, спречава и доводи до обрнутог развоја оштећења циљних органа, спречава преградња артериола.
- Има нефропротективни ефекат, лек је избора за албуминурију, успорава развој дијабетичке и не-дијабетичке нефропатије и показало се да смањује ризик од развоја терминалног ЦРФ.
- Смањује ризик од пароксизма фибрилације атрија.
- Смањује ризик од смртних и нефаталних удара.
- Профилактичка улога у развоју дијабетеса типа 2.
Валсартан није додељен:
- Током трудноће и дојења.
- Висока хиперкалемија.
- Билатерална стеноза бубрежне артерије и стеноза артерије са једним бубрегом.
Терапију Валсартаном треба спроводити под контролом крвног притиска, индикација креатинина и калијума у крви.
Амлодипин:
- Она је најизраженија кардиопротективни ефекат, која се заснива на снижавању крвног притиска и ОПСС-а, који смањује рад срца и његову потребу за кисеоником, а при дугој употреби лек смањује хипертрофију миокарда и помаже у нормализацији дијастоличке функције срца.
- Нема клинички значајан утицај на синусни чвор и АВ проводљивост.
- Са ЦХФ не погоршава хемодинамичке параметре, међутим, не утиче на преживљавање, па се код ЦХФ користи само код комбиноване терапије.
- Лек избора код старијих пацијената са изолована систолна хипертензија (посебно код дијабетеса) за превенцију можданог удара, али нема нефропротективни ефекат.
- Има антисклеротски ефекат, али клиничка испитивања која то потврђују захтевају даља испитивања..
- Дуготрајна употреба Амлодипина спречава развој Алзхеимерове болести.
- Смањује агрегацију тромбоцита због поремећаји синтезе простагландина, укључен у тромбозу.
Амлодипин није прописан:
- У случају тешке хипотензије.
- У случају алергије на главну супстанцу и помоћне компоненте лека.
- Са дојењем.
Током трудноће, лек се прописује само за виталне знакове у каснијим фазама.
Амлодипин и Валсартан: који лек и у којим клиничким ситуацијама је пожељнији.
Валсартан и Амлодипин поуздано, ефикасно и једнако нижи крвни притисак. На избор лека у лечењу одређеног пацијента утичу: пратећа патологија, старост, пол.
ГБ код старијих особа
Код пацијената старијих старосних група (старијих од 70 година), пожељније је користити Валсартан, то смањује ризик од срчаних компликација и укупне смртности. Ако пацијент има ризик од развоја можданог удара и мождана патологија дође до изражаја, препоручљиво је преписати Амлодипин, као лек који смањује ризик од можданог удара.
ГБ код пацијената са коронарном срчаном болешћу
Са стабилном ангином и Принзметалном ангином, лек избора је Амлодипин. Ако ангина пекторис пређе у нестабилну фазу, Валсартан се додаје режиму лечења за оптималну кардиоваскуларну заштиту, комбинујући је са анти-исхемијским ефектом Амлодипина.
ГБ са ЦХФ
Код конгестивне срчане инсуфицијенције Валсартан (заједно са диуретицима, бета блокаторима, антагонистима алдостерона) може бити укључен у главни режим лечења.
Амлодипин се у овом случају прописује као додатна терапија са недовољним хипотензивним ефектом Валсартана, или у присуству ангине пекторис.
ГБ код бубрежне болести
Код албуминурије, лек избора је Валсартан. Међутим, са бубрежном патологијом примећују се високе вредности крвног притиска, а да би се постигле циљне вредности крвног притиска Амлодипин се може користити као додатно средство.
ГБ током трудноће
ГБ и с тим повезане компликације и даље су главни узрок смрти мајке и плода током трудноће. Скоро сви антихипертензиви прелазе плаценту и могу бити опасни за плод..
Валсартан апсолутно контраиндицирано током трудноће и дојења. Амлодипин се може користити у касној трудноћи, али само из здравствених разлога.
ГБ и бронхопулмонална патологија
Амлодипин је лек избора са бронхијалном опструктивном патологијом, пошто је безбедна, његова употреба доводи до смањења бронхијалне хиперреактивности и повећава бронходилатативни ефекат бета-2 агониста.
Валсартан се такође може користити у овој ситуацији, јер не изазива (за разлику од АЦЕ инхибитора) акумулацију супстанци које иритирају бронхије (брадикинин, супстанца П).
Оба лека, и Валсартан и Амлодипин, су ефикасни лекови против хипертензије. Ако је код монотерапије једним леком хипотензивни ефекат недовољан, увођење другог лека у режим лечења је сасвим прихватљиво. Тренутно такви комбиновани препарати постоје и нашироко се користе (Вамлосет, Екфорге, Диотенсин).
